2010年3月，奥巴马总统签署具有里程碑意义的《患者保护与可承受医疗服务法案》，标志着美国开始着手建立基本覆盖全民的医疗保险制度。在美国历时近一个世纪的医疗改革进程中，民主党一直在积极倡导和推动建立一个由政府主导的全民医保制度。但是民主党的努力不仅遭到了共和党的坚决反对，也屡屡因民主党阵营内部的分裂而折戟沉沙。在不同的历史时空条件下，为数众多的民主党议员基于意识形态、选区利益和选举压力等原因，针对多位本党总统所力推的医改法案频频发难，致使民主党实施医改的努力一再付诸东流。本文通过考察林登-约翰逊、比尔·克林顿和巴拉克·奥巴马三位总统所主导的医改历程，分析了民主党内部分歧与争斗对于美国医改成败所具有的重大影响。